１請問您會不會覺得自己比身旁的親人或朋友稍微多瞭解一點政治或選舉？
1 = 會
2 = 不會
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

２請問您對於中華民國建國一百年有沒有感到驕傲？
1 = 非常驕傲
2 = 還算驕傲
3 = 還好╱普通沒感覺
4 = 不特別覺得有什麼好驕傲的
5 = 完全不會覺得有什麼好驕傲的（甚至覺得反感）
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

３您心目中我們的國家正式的名字應該叫什麼？
1 = 台灣
2 = 台灣國
3 = 台灣共和國
4 = 中華民國
5 = 中國
6 = 中華人民共和國
7 = 福爾摩沙
8 = 其他名稱（任何疆域包含中國的概念或名稱）
9 = 其他名稱（任何疆域僅含台澎金馬的概念或名稱）
10 = 都不是
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見

４有人說「到香港或上海不算出國」，您同意他這麼說嗎？
1 = 非常不同意
2 = 不同意
3 = 還好╱普通╱沒感覺
4 = 同意
5 = 非常同意
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

５有人說「我們的文化才是正統的中國文化」，請問您同意嗎？
1 = 會反感，我非常不同意這種說法
2 = 會反感，我不同意這種說法
3 = 還好╱普通╱沒感覺
4 = 不會反感，我同意這種說法
5 = 不會反感，我非常同意這種說法
6 = 「不關我的事」
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

６有人說，「台灣人跟中國人屬於同一個民族」，請問您同意嗎？
1 = 非常同意
2 = 同意
3 = 還好╱普通╱沒感覺
4 = 不同意
5 = 非常不同意
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

７在我們（台語：咱）社會上，有人說自己是「台灣人」，也有人說自己是「中國人」，也有人說都是。請問您認為自己是一、「台灣人」，二、「中國人」，或者三、都是？
1 = 台灣人
2 = 中國人
3 = 都是
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

８我們社會上有人支持1國民黨、有人支持2民進黨、有人支持3親民黨、也有人支持4台聯黨。請問哪一個陣營的主張，比較接近您自己的想法？你可以告訴我代號就好：
1 = 民進黨
2 = 國民黨
3 = 台灣團結聯盟（台聯）
4 = 親民黨
5 = 新黨
6 = 建國黨
7 = 其他政黨
8 = 沒有支持任何政黨
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

９如果我們要正式修憲獨立，請問您擔不擔心對岸攻打我們？
1 = 非常擔心
2 = 擔心
3 = 還好╱普通╱沒感覺
4 = 不擔心
5 = 完全不擔心
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

１０上個星期（10/23）東京影展兩岸代表團在名稱上產生爭議，請問您知道這件事嗎？
1 = 知道
2 = 不知道
99 = 拒答

１１請問您畢業學歷是什麼？(讀到什麼學校) 我來念選項，請告訴我代號就好。
1 = 小學及以下
2 = 國╱初中
3 = 高中╱職
4 = 專科
5 = 科大╱大學╱技術學院
6 = 研究所

１２請問您現在幾歲？
99 = 不知道╱拒答

１３請問您有親人或親戚在對岸經商或工作嗎？
1 = 有
2 = 沒有
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

１４請問您有興趣再接到我們的邀情電話嗎？
1 = 是
2 = 否

１５請問您的居住地是在哪一個縣市?
1 = 基隆市
2 = 台北縣
3 = 台北市
4 = 桃園縣
5 = 新竹市
6 = 新竹縣
7 = 苗栗縣
8 = 台中市
9 = 台中縣
10 = 彰化縣
11 = 南投縣
12 = 雲林縣
13 = 嘉義市
14 = 嘉義縣
15 = 台南市
16 = 台南縣
17 = 高雄市
18 = 高雄縣
19 = 屏東縣
20 = 宜蘭縣
21 = 花蓮縣
22 = 台東縣
23 = 連江縣
24 = 金門縣
25 = 澎湖縣
98 = 不知道

１６請問您的父親是本省客家人、本省閩南人(台:河洛)人、大陸各省市人，還是原住民？
1 = 本省客家人
2 = 本省閩南人(台:河洛)人
3 = 大陸各省市人
4 = 原住民
93 = 看情形
95 = 不知道╱沒意見
99 = 拒答

性別
1 = 男
2 = 女

年齡
1 = 20-29歲
2 = 30-39歲
3 = 40-49歲
4 = 50-59歲
5 = 60歲以上